コンテンツへスキップ
フッターへ
TEL:090-3220-8761
ご予約はこちら
ご利用用途・料金表
ご利用の流れ
車両機材紹介
よくあるご質問
ブログ
花むすびについて
メニュー
ご利用用途・料金表
ご利用の流れ
車両機材紹介
よくあるご質問
ブログ
花むすびについて
090-3220-8761
ご予約はこちら
ご予約フォーム
営業日カレンダー
お電話でのお問い合わせ
090-3220-8761
ご予約フォーム
ご予約フォーム
Japan
お名前
ご利用者様のお名前
メールアドレス
ご利用日
ご利用時間
お迎えの場所をご記入ください
郵便番号
住所
行き先をご記入ください
行き先
エレベーターや階段の有無
エレベーターあり
階段あり
エレベーター・階段なし
不明
段差の有無
段差あり
段差なし
不明
当日や当日前の連絡先(電話番号)
必要な機材
車椅子
ストレッチャー
その他の機材
同乗される人数
人
ご予約内容詳細(ご利用者様のお体の具合や特別な介助のご要望等)
送信前に｢
プライバシーポリシー
｣をご確認いただき、同意いただける場合は
「上記の内容で送信することを承認します」にチェックを入れ、「送信」ボタンを押して下さい。
※確認画面は表示されずそのまま送信されます。
上記の内容で送信することを承認します
送 信
